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Cette carte de concepts créée avec IHMC CmapTools traite de: CIRRHOSE, CIRRHOSE ???? EXAMEN CLINIQUE ET PARA Ast + Alt + Ggt Élevé au premier stade = les celulles hépatiques lésés insuffisance hépatique compensé terminale Ast Alt normaux baisse protéine et albumine augmentation bilitubine plus globulilne, CIRRHOSE ???? COMPLICATIONS Hypertension portale Varrice oesophagiène Oedeme périférique et ascite Encéphalopathie hépatique (coma) Syndrome hépatorénale, MANIFESTATION CLINIQUE TARDIVES Insuffisance hépatique Hypertension portale Hyperbilirubinémie Ictère Oedeme périférique Ascite Lésion cutanée Trouble hémato Trouble endocrinien Neuropathie périférique ???? TROUBLE DE COAGULATION Incapacité du foie a produire prothrombine + autres facteurs de coagulation = epistaxis purpura pétéchis ecchymose saiguement gingivaux flux abondant menstruelle, MANIFESTATION CLINIQUE TARDIVES Insuffisance hépatique Hypertension portale Hyperbilirubinémie Ictère Oedeme périférique Ascite Lésion cutanée Trouble hémato Trouble endocrinien Neuropathie périférique ???? LÉSION CUTANÉE Angiome stélaire (point centrale rouge vif avec des branche comme une étoile) Errythème palmaire (paume des mains région rouge qui blanchit) Causé par: Augmentation de l'estrogène a la suite de l'incapacité du foie lésé a métaboliser hormones stéroidienne, CIRRHOSE ???? MANIFESTATION CLINIQUE TARDIVES Insuffisance hépatique Hypertension portale Hyperbilirubinémie Ictère Oedeme périférique Ascite Lésion cutanée Trouble hémato Trouble endocrinien Neuropathie périférique, COMPLICATIONS Hypertension portale Varrice oesophagiène Oedeme périférique et ascite Encéphalopathie hépatique (coma) Syndrome hépatorénale ???? ENCÉPHALOPATHIE HÉPATIQUE Complication terminale du foie Amoniaque rejoind circulation systémique sans avoir été détoxifié par le foie Effet neurothoxique neurotransmission anormale oedeme des astrocytes + cytokine inflammatoire (quand amonique franchit barrière hématoencéphalique) Exces d'amonique : Désamination enzymatique et bactérienne des acides aminées dans l'intestin = acheminer vers le foie par circulation portale converti en urée avant d'etre excrété par les reins = si reins pas capable = augmentation amonique dans circulation systémique, CIRRHOSE ???? PHARMACOTHERAPIE Tableau 58.11 LEWIS page 527 T3 ALIMENTATION : 3000 calories par jour, COMPLICATIONS Hypertension portale Varrice oesophagiène Oedeme périférique et ascite Encéphalopathie hépatique (coma) Syndrome hépatorénale ???? HYPERTENSION PORTALE + VARRICE OESO ET GASTRIQUE changement dans structure du soie : compression + destruction veine porte et hépatique et sinusoide = obstruction circulation sanguine dans systeme portale = hypertension portale caractérise par : augmentation pression veineuse dans la circuation portale + splénomégalie + gonflement veine colatérale + ascite + hypertension systémique + Varrice oeso, COMPLICATIONS Hypertension portale Varrice oesophagiène Oedeme périférique et ascite Encéphalopathie hépatique (coma) Syndrome hépatorénale ???? OEDEME PÉRIFÉRIQUE ET ASCITE Réduction de la pression oncotique causé par perturbation synthèse hépatique d'albumine et hypertension portale = oedeme ASCITE 1.Du hypertension portale protéine se déplace vaisseaux sanguin vers vaisseau lymphatique = incapacité système lymphatique a gérer exces de protéine + eau = attire liquide vers cavité péritonéale Attire d'avantage liquide 2.Hypoalbuminémie = incapacité foie synthétiser albumine = entraine diminution pression oncotique 3.Hyperaldostéronisme survient aldostérone pas métabolié cause hépatocyte endommagé = augmentation réabsorption sodique par tubule rénaux + hormone anti diurétique = rétention hydrique additionnelle, CIRRHOSE ???? FACTEUR DE RISQUE Consommation excessive d'alcool Malnutrition en protéine causé l'alcoolisme Prédisposition génétique, MANIFESTATION CLINIQUE TARDIVES Insuffisance hépatique Hypertension portale Hyperbilirubinémie Ictère Oedeme périférique Ascite Lésion cutanée Trouble hémato Trouble endocrinien Neuropathie périférique ???? TROUBLE ENDOCRINIEN Métabolisme et inactivation des hormones corticosurrénale (estrogène + testostérone) { D'hab métabolisé par le foie cause : Homme: augmentation taux estrogène = génicomastie (SEIN) perte de poil pubien et axillaire atrophie testicule impuissance perte de libido Femme: aménorhée, saignement vaginaux Foie métabolise pas aldostérone = hyperaldostéronisme = rétention hydrique et sodique perte potassique, MANIFESTATION CLINIQUE TARDIVES Insuffisance hépatique Hypertension portale Hyperbilirubinémie Ictère Oedeme périférique Ascite Lésion cutanée Trouble hémato Trouble endocrinien Neuropathie périférique ???? NEUROPATHIE PÉRIFÉRIQUE (souvent Cirrhose alcoolique) Carrence alimentaire en thyamine/Acide folique/cobalamine = Sx sensoriel, CIRRHOSE ???? PROCESSUS THÉRAPETIQUE voir encadré 58.5 LEWIS page 523 T3, MANIFESTATION CLINIQUE TARDIVES Insuffisance hépatique Hypertension portale Hyperbilirubinémie Ictère Oedeme périférique Ascite Lésion cutanée Trouble hémato Trouble endocrinien Neuropathie périférique ???? TROUBLE HÉMATOLOGIQUE Thrombocytopénie Leucopénie Anémie Trouble de coagulation Causé par: Splénomégalie (causé par accumulation dans la rate de sang en provenance de la veine porte/hypertension portale) Rate hypertrophié = destruction cellules sanguines Anémie causé par production et taux de GR insuffisant, mauvais alimentation, mauvais absorbtion Acide Folic et hémorragie vriqueuse, CIRRHOSE ???? MANIFESTATION CLINIQUE Anorexie Dyspepsie Flatulence NO VO Diarrhée Constipation (perturbation du métabolisme des lipides, glucides et protéines) Dlr abdo sourde et vive a/n QSD ou Epigastrique causé par distension et etirmentde la capsule hépatique, des spasmes des canaux billiaires et vasculaire des canaux biliaires Fièvre L'asitude Légere perte de poids hyperthrophie du foie et de la rate palper, COMPLICATIONS Hypertension portale Varrice oesophagiène Oedeme périférique et ascite Encéphalopathie hépatique (coma) Syndrome hépatorénale ???? SYNDROME HÉPATORÉNALE Complication grave de la cirrhose Insuffisance rénale avec azotémie avancé oligurie ascite réfractère rein non aucune anomalie structurel Causé par : hypertension portale + décompensation hépatique = vasodilatation systémique + réduction du volume du sang artérielle, MANIFESTATION CLINIQUE TARDIVES Insuffisance hépatique Hypertension portale Hyperbilirubinémie Ictère Oedeme périférique Ascite Lésion cutanée Trouble hémato Trouble endocrinien Neuropathie périférique ???? ICTÈRE Perturbation du fonctionnement des cellules hépatiques Compression des cannaux biliaire par les tissus conjonctifs qui grandissent excessivement Capacité réduite du foie a excrété et conjuguer la bilirubine causant prurit, CIRRHOSE ???? SOINS ET TRAITEMENT INFIRMIER Collecte de données : Encadré 58.6 p.528 Plan soin et traitement infirmier : P.529 à 531 Enseignement : ENcadré 58.8 p.534 LEWIS T3, COMPLICATIONS Hypertension portale Varrice oesophagiène Oedeme périférique et ascite Encéphalopathie hépatique (coma) Syndrome hépatorénale ???? OEDEME PÉRIFÉRIQUE ET ASCITE Réduction de la pression oncotique causé par perturbation synthèse hépatique d'albumine et hypertension portale = oedeme ASCITE 1.Du hypertension portale protéine se déplace vaisseaux sanguin vers vaisseau lymphatique = incapacité système lymphatique a gérer exces de protéine + eau = attire liquide vers cavité péritonéale Attire d'avantage liquide 2.Hypoalbuminémie = incapacité foie synthétiser albumine = entraine diminution pression oncotique 3.Hyperaldostéronisme survient aldostérone pas métabolié cause hépatocyte endommagé = augmentation réabsorption sodique par tubule rénaux + hormone anti diurétique = rétention hydrique additionnelle