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Cette carte de concepts créée avec IHMC CmapTools traite de: Grossesse ectopique, Grossesse ectopique L'ovule fertilisé est implanté à l'extérieur de la cavité utérine: Trompes de Fallope Ovaires Col de l'utérus Cavité abdominale **ampoule (partie la + large de la trompe utérine) Volume p.763... ???? SUIVI & Rôle infirmier: - Encourager la P/F à exprimer leurs sentiments + inquiétudes r/a perte du foetus - Aborder la question de la fertilité future - La cliente devra utiliser une méthode de contraception X3 cycles menstruels le temps de permettre à son corps de guérir - Lors d'une prochaine grossesse, la femme devra aviser rapidement son médecin en raison du risque accru de faire une autre grossesse ectopique - Évaluer le besoin de soutien et référer vers groupe de soutien qui l'aidera à vivre son deuil ou son infertilité, Grossesse ectopique L'ovule fertilisé est implanté à l'extérieur de la cavité utérine: Trompes de Fallope Ovaires Col de l'utérus Cavité abdominale **ampoule (partie la + large de la trompe utérine) Volume p.763... ???? Responsable de 13,6% de toutes la mortalités maternelles liées à la grossesse. Cause la + courante de mortalité maternelle durant 1er trimestre Cause importante d'infertilité: + de difficulté à concevoir après, Grossesse ectopique L'ovule fertilisé est implanté à l'extérieur de la cavité utérine: Trompes de Fallope Ovaires Col de l'utérus Cavité abdominale **ampoule (partie la + large de la trompe utérine) Volume p.763... ???? Soins pré & post-opératoires PRÉ: Évaluer SV (FC, FR, TA) q15min + prn selon gravité et l'état de la cliente Analyses pré-opératoire: Détermination gr.sanguin + facteur Rh Hémogramme complet Taux hCG bêta Transfusion sanguine peut être nécessaire Administration immunoglobuline Rho(D) s'il y a lieu (selon facteur Rh + anticorps), Grossesse ectopique L'ovule fertilisé est implanté à l'extérieur de la cavité utérine: Trompes de Fallope Ovaires Col de l'utérus Cavité abdominale **ampoule (partie la + large de la trompe utérine) Volume p.763... ???? Risques associés: Hémorragie Malformation foetale (malformation de pression résultat d'oligohydramnios): asymétrie faciale ou crânienne, anomalie des membres, anomalie SNC, Grossesse ectopique L'ovule fertilisé est implanté à l'extérieur de la cavité utérine: Trompes de Fallope Ovaires Col de l'utérus Cavité abdominale **ampoule (partie la + large de la trompe utérine) Volume p.763... ???? Examens DX: Taux hCG bêta Échographie transvaginale (confirmation Dx) Vérifier la présence de saignements vaginaux actifs (associés à rupture tubaire) Masse à la palpation, Grossesse ectopique L'ovule fertilisé est implanté à l'extérieur de la cavité utérine: Trompes de Fallope Ovaires Col de l'utérus Cavité abdominale **ampoule (partie la + large de la trompe utérine) Volume p.763... ???? Manifestations cliniques: La majorité des grossesse ectopiques sont Dx avant la rupture grâce aux 3 symptômes classiques: *Douleur abdominale *Retard de menstruation *Saignement vaginal anormal (taches brunâtres de type spotting) Se produit généralement de 6 à 8 semaines après la dernière menstruation normale DOULEUR ABDOMINALE: se manifeste généralement au début comme une douleur sourde unilatérale dans le quadrant inférieure. Le malaise peut se transformer en coliques lorsque le tube se distend, puis en douleurs aiguës semblables à des coups de couteaux. Se transforme ensuite en douleur diffuse constante et forte dans le bas-ventre. Menstruation retardée de 1-2 semaines, ou moins abondante qu'à l'habitude ou menstruation irrégulière Saignements vaginaux intermittents légers ou moyens, rouge foncé ou bruns se produisent chez 80% des cas Si rupture: Douleur irradiée ad épaule (r/a irritation diaphragmatique causée par le sang répandu dans la cavité péritonéale) douleur abdominale généralisée unilatérale aiguë ou profonde dans le quadrant inférieur Signes de choc (perte de connaissance, vertige) r/a saignement dans la cavité abdominale (pas nécessairement apparent) Signe de Cullen (coloration bleur autour du nombril) Hémopéritoine (Épanchement sanguin ds cavité abdo.), Grossesse ectopique L'ovule fertilisé est implanté à l'extérieur de la cavité utérine: Trompes de Fallope Ovaires Col de l'utérus Cavité abdominale **ampoule (partie la + large de la trompe utérine) Volume p.763... ???? Autres pathologies ayant S/S communs: Fausse couche Rupture d'un kyste du corps jaune Appendicite Salpingite Kyste ovarien Torsion de l'ovaire Infection urinaire, Grossesse ectopique L'ovule fertilisé est implanté à l'extérieur de la cavité utérine: Trompes de Fallope Ovaires Col de l'utérus Cavité abdominale **ampoule (partie la + large de la trompe utérine) Volume p.763... ???? Prévalence augmente...: amélioration des techniques diagnostiques (analyses + fiables BHCG, échographie transvaginale...) permettent de Dx + grand nb. de cas Prévalence accrue des ITSS Popularité de méthodes contraceptives prédisposantes (ex. dispositif intra-utérin) Utilisation de méthodes de stérilisation tubaire Recours fréquent à des techniques de reproduction assistée + Chx tubaire, Grossesse ectopique L'ovule fertilisé est implanté à l'extérieur de la cavité utérine: Trompes de Fallope Ovaires Col de l'utérus Cavité abdominale **ampoule (partie la + large de la trompe utérine) Volume p.763... ???? TRAITEMENTS Traitement chirurgical: Dépend de l'emplacement et de la cause de la grossesse ectopique, de la mesure dans laquelle les tissus sont touchés et le désir de la femme d'avoir d'autres enfants Options: 1. Enlever une trompe utérine (Salpingectomie) Si pas rupture et que la femme souhaite garder sa fertilité: 2. Salpingostomie (Incision pratiquée au-dessus de l'emplacement de la grossesse dans la trompe, et les produits de conception sont enlevés avec beaucoup de précautions. Incision non suturée, on la laisse se refermer par 2e intention, car moins de tissu cicatriciel créé) Traitement médical: Administration de Méthotrexate pour faire disparaître grossesse tubaire = antimétabolite & antifolique qui détruit rapidement les cellules en mitose Conditions: 1. Femme qui se présente avec grossesse ectopique et qui est stable sur le plan hémodynamique 2. la masse n'est pas rompue et elle mesure au moins 3,5cm de diamètre à l'écho. 3. Aucune activité cardiaque foetale notée à l'écho 4. Le taux sérique de BhCG est unités int./L 5. La femme accepte de se soumettre à une surveillance au traitement Permet d'éviter la chirurgie et constitue un moyen sûr, efficace et rentable de traiter plusieurs cas. Interventions: L'infirmière explique à la cliente la façon dont agit le médicament, ses effets secondaires, les personnes-ressources à appeler en cas d'inquiétude ou de problèmes + importance du suivi