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This Concept Map, created with IHMC CmapTools, has information related to: App 5 - Retour, Tuberculose: présentation chronique présentation Examen: - Non-pertinance de la biopsie * Granulome caséeux - RX: * Infiltart cavitaire LSD * Calcification ganglionnaire * Infiltrat alvéolaire d'aspect nodulaire - Coloration Ziehl: positif - Test à l'interféron gamma - PPD (subjectif) * Pas diagnostique: dépistage - Culture: 6 semaines * Typage, résistance * Antibiogramme - PCR: mycobactérium tuberculosis, Plus grave: sepsis avec présentation Signes: - Signes vitaux * TA 80/50 (déshydratation) * FC 124 * FR 128 - ORL * Langue sèche (déshydratation) * Caries - Pas de ganglions - Souffle tubaire LSD - Perte de turgescence de la peau (déshydratation) - Extrémités chaudes, Examens: - FSC: * GB augmentés (neutrophiles) * Plq augmentées - Gaz artériels: * SpO2 90 * O2 58 (diminuée) * HCO3 18 (diminuée) * légère acidose métabolique (7.34) - Coloration: * Gram: bacille gram - * Consolidation LSD - Antibiogramme - Culture: Klebsiella pneumoniae * Typique de l'alcoolisme évolution de la présentation Présentation 2 semaines plus tard : - Pas de fièvre - Pas de sang - Diminution des inflitrats, Plus grave: sepsis avec présentation Symptômes: - Toux - Asthénie - Fièvre (39,5 oC) - Perte d'appétit, Signes: - Signes vitaux * TA 80/50 (déshydratation) * FC 124 * FR 128 - ORL * Langue sèche (déshydratation) * Caries - Pas de ganglions - Souffle tubaire LSD - Perte de turgescence de la peau (déshydratation) - Extrémités chaudes évolution de la présentation Présentation 2 semaines plus tard : - Pas de fièvre - Pas de sang - Diminution des inflitrats, Pneumonie surajoutée avec Facteurs prédisposants: - Mauvaise hygiène dantaire - Alcool - Cigarette - Tuberculose, Symptômes: - Toux - Asthénie - Fièvre (39,5 oC) - Perte d'appétit évolution de la présentation Présentation 2 semaines plus tard : - Pas de fièvre - Pas de sang - Diminution des inflitrats, Prise en charge: - Chimiothérapie OBLIGATOIRE * Isoniaside * Rifanpicine * Pyrazinamide * Ethambutol - PPD aux personnes mises en contact - Déclaraion (MADO) - Isolement respiratoire (micro-gouttelette) * Masque N95 pour visiteurs (chirurgicale pour le pt) * Chambre solitaire * Pression négative pour déterminer Classe PCI: - Classe 1 et 2 : tx à domicile - Classe 3 et 2 élevé: petite période de suivi - Classe 4-5: hospit - Classe 5: soins intensifs, Tuberculose: présentation chronique avec Prise en charge: - Chimiothérapie OBLIGATOIRE * Isoniaside * Rifanpicine * Pyrazinamide * Ethambutol - PPD aux personnes mises en contact - Déclaraion (MADO) - Isolement respiratoire (micro-gouttelette) * Masque N95 pour visiteurs (chirurgicale pour le pt) * Chambre solitaire * Pression négative, Pneumonie surajoutée cause Atteinte de l'état général, Pneumonie surajoutée présentation Symptômes: - Crachats abondants et jaunes - Dyspnée 3/5, Tuberculose: présentation chronique exitstance d'un Vaccin: - Plus recommendé - PPD faux-positif - Pas de problème avec le test à l'interféron gamma, Plus grave: sepsis entraîne Prise en charge: - Répletion volémique (déshydratation) - Piperacilline/tazobactam 10 jours, Examens: - FSC: * GB augmentés (neutrophiles) * Plq augmentées - Gaz artériels: * SpO2 90 * O2 58 (diminuée) * HCO3 18 (diminuée) * légère acidose métabolique (7.34) - Coloration: * Gram: bacille gram - * Consolidation LSD - Antibiogramme - Culture: Klebsiella pneumoniae * Typique de l'alcoolisme évolution de la présentation Présentation 2 semaines plus tard : - Pas de fièvre - Pas de sang - Diminution des inflitrats, Pathophysio: - Doit se rendre danbs l'arbre respiratoire (partie distale parenchyme) - Primo-infection (+part du temps asymptomatique) * Granulomes par immunité type IV (macrophages, LT) * Séquestration mais pas élimination des bacilles - Atteinte des noeuds lymphatiques * Apex et partie sup. des lobes inf. (meilleure perfusion) - Propagation par voie hématogène * Miliaire * Dissémination à tous les systèmes - Latence * On peut voir des cicatrices - Réactivation: plus de bactéries * 10% des cas * Facteurs déclanchants (plusieurs ex.) * Nécrose caséeuse (liquide) * Cavitation (signe de contagiosité) * Complexe de Gohn : calcification des granulomes et des noeuds lymphatiques * L'expectoration (blanchâtre) est contagieuse avec Particularité chez les immunosupprimés: - Présentation atypique - Réaction immunitaire moindre (granulomes) - Tuberculose primaire progressive, Symptômes: - Crachats blanchâtres - Toux au réveil - Hémoptysie ++ - Sudation nocturne - Perte de poids - Toux - Asthénie - Fièvre (39,5 oC) avec Ddx crachats et toux: - Bronchite chronique du fumeur, Pneumonie surajoutée entraine Prescription: - Moxifloxacin * $$ (non observance), Tuberculose: présentation chronique avec Pathophysio: - Doit se rendre danbs l'arbre respiratoire (partie distale parenchyme) - Primo-infection (+part du temps asymptomatique) * Granulomes par immunité type IV (macrophages, LT) * Séquestration mais pas élimination des bacilles - Atteinte des noeuds lymphatiques * Apex et partie sup. des lobes inf. (meilleure perfusion) - Propagation par voie hématogène * Miliaire * Dissémination à tous les systèmes - Latence * On peut voir des cicatrices - Réactivation: plus de bactéries * 10% des cas * Facteurs déclanchants (plusieurs ex.) * Nécrose caséeuse (liquide) * Cavitation (signe de contagiosité) * Complexe de Gohn : calcification des granulomes et des noeuds lymphatiques * L'expectoration (blanchâtre) est contagieuse, Symptômes: - Crachats blanchâtres - Toux au réveil - Hémoptysie ++ - Sudation nocturne - Perte de poids - Toux - Asthénie - Fièvre (39,5 oC) avec Ddx hémoptysie: - Pneumonie - Néoplasie * Néovascularisation: fragile - Maladies bronchiques (vaisseaux) * Plus haute pression * Entoure les bronches et bronchioles - Fistules - Tuberculose - Cardiaque (OAP) - Iatrogène - S'assurer que ce n'est pas un épistaxis, K. Vité présente Tuberculose: présentation chronique