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Cette carte de concepts créée avec IHMC CmapTools traite de: App 3 Retour Pneumo, Visage pléthorique causé par -vasodilatation des vx du visage favorisée par hypercapnie -polycythémie -vascularisation préférentielle du visage, O2: Critères à la maison: -pour non fumeur ou ceux qui ont arrêter de fumer (risque de combustion!) -patient compliant et stable -si Pao2 < 55 ou ឬ si Cor pulmonaire - si chronique: > 15h /jour → ⇓ mortalité -si EAMPOC: viser Sao2 de 88%-92%, si échec: intuber le patient ***attention de pas donner trop O2: perte de sensibilité au CO2 et réagissent plus à une diminution de l'O2 dans le cas où insuffsance respiratoire considérer Chirurgie, Expectorations plus verdâtres qu'à l'habitude Dyspnée +++ suggègrent Exacerbations de la MPOC: - souvent infection des voies respiratoires -plus souvent virale que bactérienne -Dyspnée, augmentation et changement expectorations - ou fièvre *effet du tabac: ↑ de la perméabilité épithéliale et adhésion pathogènes → favorise infection, Exacerbations de la MPOC: - souvent infection des voies respiratoires -plus souvent virale que bactérienne -Dyspnée, augmentation et changement expectorations - ou fièvre *effet du tabac: ↑ de la perméabilité épithéliale et adhésion pathogènes → favorise infection pousse le patient à consulter et il subit des Investigations, TRAITEMENTS incluent Bronchodilatateurs: -périmés et rarement utilisés par M.Mego -Conduite à tenir: -MPOC léger: BACA ou anti-cholinergique PRN -MPOC modéré à sévère: -BALA -BACA + anticholinergique longue action die, ↓ murmures vésiculaires s'explique Hyperinflation -résistance des voies aériennes, Jugulaires difficiles à examiner s'expliquent par Obésité, Obésité prédispose le patient à Apnée du sommeil (obstructif): -ronflement +++, micro-réveil -somnolence diurne (en conduisant) -TX: CPAP, perte de poids, Prélèvements sanguins dont Gaz sanguins artériels: -pH: N -PaCO2:↑ : hypercapnie -PaO2: ↓: hypoxémie -HCO3: ↑ =acidose respiratoire compensée, Mégo 66 ans présente Fcteurs de risque MPOC, Prélèvements sanguins dont Dosage théophylline: élevée *** effets secondaires: tachycardie, nausée, tremblements, Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC): -a/n bronches: tabac→hypertrophie et hyperplasie des glandes→ surproduction mucus→↓ fct des cils respiratoires, ↑⊄ inflammatoires dommages tissulaires→ ↓ lumière bronchique -a/n des bronchioles: ↓ lumière, inflammation et fibrose -a/n des alvéoles: ↑ cytokines et ROS → neutrophiles +++ → inflammation → destruction alvéolaire via attaque α1-antitrypsine englobe Emphysème: -déficit α1-antitrypsine(rare) et tabac → destruction parenchymes pulmonaires par élastase→ élargissement espaces aériens (dilatation alvéoles) → ↓échanges gazeux -DLCO / diffusion CO ↓ car ↓ surfaces d'échanges -pas de V/Q mismatch -Moins de recul élastique ** 2 types: centrolobulaire (associé à BC) : a/n des bronchioles respiratoires panlobulaire (associé à déficit α1-antitrypsine (rare, plus jeune, familial)): dommages diffus, TRAITEMENTS incluent Arrêt tabagique: -conseils médicaux -entrevue motivationnelle -timbres, gomme, champix, bupropion, etc. -amélioration de la condition respiratoire et de l'espérance de vie -VEMS:diminution moins accélérée, B2 P ↑ causé par -Coeur pulmonaire -plus de pression dans artère pulmonaire -ICD, TRAITEMENTS incluent Corticostéroïdes: -pour MPOC modéré à sévère surtout: inhalation (BID ou die) si si présence de plusieurs exacerbations (+2/ an) ou si présence de réversibilité partielle -si exacerbation: PO pendant 10-14 jours ***effets secondaires si inhalé: ecchymoses, hyperglycémie, gain de poids, ostéoporose, augementation du risque d'infection, Exacerbations de la MPOC: - souvent infection des voies respiratoires -plus souvent virale que bactérienne -Dyspnée, augmentation et changement expectorations - ou fièvre *effet du tabac: ↑ de la perméabilité épithéliale et adhésion pathogènes → favorise infection nécessite un tx par Antibiothérapie empirique: Ici: Ciprofloxacine ne couvre pas S. pneumoniae, Temps expiratoire allongé s'explique par Syndrome obstructif, Tabagisme actif: 75 paq- année prédispose Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC): -a/n bronches: tabac→hypertrophie et hyperplasie des glandes→ surproduction mucus→↓ fct des cils respiratoires, ↑⊄ inflammatoires dommages tissulaires→ ↓ lumière bronchique -a/n des bronchioles: ↓ lumière, inflammation et fibrose -a/n des alvéoles: ↑ cytokines et ROS → neutrophiles +++ → inflammation → destruction alvéolaire via attaque α1-antitrypsine, OMI symétrique causé par ICD: secondaire à l'hypertension pulmonaire, TRAITEMENTS incluent Éducation sur la gestion de la maladie