Warning:
JavaScript is turned OFF. None of the links on this page will work until it is reactivated.
If you need help turning JavaScript On, click here.
Cette carte conceptuelle, cree avec IHMC CmapTools, contient des informations liees a : sic 1, fracture Salter- Harris type 2 du radius G entraîne plâtre (immobilisation), réexamination de l'urgentologue qui suggère acéta q4h, à l'étage pr 48h pr EVA tolérance à diète progressive et le maintien de la stabilité hémodynamique avant congé -plâtre réinstallé, 1-SV stables 2-éveillé+alerte (15/15 échelle de coma de Glasgow) 3-dlr bien contrôlée c analgésie 4-perfusion IV changée pr D5½NS avec KCl 20 mEq/L à 65 ml/h pr 24h 5-NPO ad lendemain durant la soirée Guillaume devient -maussade + agité -accuse dlr au bras, -somnolence -bonne entrée d'air, tachypnée -DC élevé -perfusion distale pauvre c un temps de remplissage capillaires de 4 sec aux 4 membres -extrémités pâles et froides -pls présent mais difficile à palper -peau afaible turgescence -pupilles sont PERRL inf amène Guillaume ds la salle de tx (niveau II- échelle de triage), -2e bolus de NaCl 0.9% 20 ml/kg c un soluté réchauffé -SV ft puis -est + éveillé -dlr à l'abdomen (4e visage sur l'échelle de dlr), stress à la mère doit être -réconfortée -rassurer -mise au courant de ce qui se passe -pouvoir est près de son fils -écoutée, mère accompagne Guillaume 7 ans 2e année scolaire, traumatisme abdominal conséquences possibles -Le foi est vulnérable chez les enfants à cause taille+localisation, ds QSD le +couramment lésé, n'est pas fatale sour le choc sauf si fx G côtes car lacération ds 20% du temps -rate, 2e + lésé en ped avec un trauma abdo. lacération peu être causé par hématome, la rate va alors saigner ++, entraîne rupture de la rate, peut être fatale sur le coup -Pancréas: pe blessé c un trauma abdo si lacération ou contusion -Reins: peuvent être blessés car pas complètement protégés par côtes. lacération et contusion possible. fréquent a enfant c trauma fermé. associé à urine ds abdo, menace si lacération artère rénale -Intestin grêle: peut être perforé=chx, gaz dans la cavité abdo est un dx de perforation des intestins. blessure peu être décelé c scanner. air peu aussi être causé par pneumothorax=ds la cavité pleural en dehors des poumons, ou pneumomédiastin =air ds le médiastin, centre de lacavité thoracique, urgence (triage) entraîne EVA de l'inf, fracture Salter- Harris type 2 du radius G entraîne réduction de manipulation par chx orthopédique, hémodynamie comprend aussi comme valeurs hémodynamiques -Féquence cardiaque(FC) -Pression artérielle(PA) -Débit cardiaque indexé (DI): débit cardiaque selon âge+poids -Pression veineuse centrale (PVC): précharge coeur D -Pression artérielle pulmonaire (PAP):post-charge du coeur D -Wedge (W) ou pression capillaire pulmonaire bloquée: précharge coeur G -SaO2 et SvO2, plâtre (immobilisation) nécessite Interventions infirmières -expliquer tx: renseigner sur affection dont elle est atteinte et sur les raisons et les objectifs tx prescrit. incite au pt de participer activement aux soins et de s'y conformer préparer pt en lui décrivant ce qu'elle verra, entendra et ressentira lors pose plâtredoit connaître déroulement de l'interv. et savoir que la partie du corps à plâtrer sera immobilisée. -soulager douleur :évaluer,froid, analgésique, signe de complications -améliorer mobilité physique :pt doit pouvoir toutes articulations non immobilisée, encourager exercices qui font remuer orteils, doigts. -favoriser guérison lésions de la peau: soigner écorchures, lacérations cutanées pr favoriser cicatrisation. nettoie peau, traite lésion prn avant pose plâtre. pendant plâtre: rester affût signes d'infection, odeurs provenant plâtre et écoulement purulents; informer md -maintenir une fct neurovasculaire appropriée: a cause tuméfaction et oedme (normal apres trauma des tissus et interv. chir.) pt peut se plaindre plâtre est trop serré;risque insuffé vasculaire et compression des nerfs périphériques, menant à syndrome de loge. pr vérifier irrigation tissulaire,évaluer circulation,mobilité et sensibilité a/n membre atteint,en examinant doigts, orteils du membre plâtré et en comparant c ceux sains stimuler circ.sanguine, encourager pt à remuer doigts, orteils qh. EVA à intervalles fréquents et réguliers état neurovasc. du membre atteint. surélevé membre plâtré mais pas plus haut que coeur, pr favoriser une meilleure irrigation artérielle et diminution oedeme., plâtre (immobilisation) malgré ça dlr à l'épaule G, -coloration des extrémités sont plus rosées -temps de remplissage capillaire est mtn de 2 sec -diminution FiO2 à 50% puis saturo adéquate -perfusion périphérique s'améliore -SV se stabilisent puis -tomodensitométrie abdominale demandée stat, 1-morphine 0.05 mg/kg IV 2-3e bolus NaCl 0.9% réchauffé 1 P.819 MORPHINE -classe:analgésique opioïde -indication: tx de la dlr modérée à intense, tx de la dlr associée à l'infarctus du myocarde -mécanisme d'action: liaison aux récepteurs opioïdes du SNC.Modification de la perception des stimuli dlreux +rx à la dlr -effets thérapeutiques: diminution de l'intensité de la dlr -effets sec:confusion, sédation, hypotension, constipation, nausées -voie d'adm: PO, IR, IM, SC, IV, épidurale, intrathécale -profil temps-action: (IV) -début d'action:rapide -pic:20 min -durée:4-5h, perfusion inefficace dans les tissus entraîne Métabolisme cellulaire atteint, 1-SV stables 2-éveillé+alerte (15/15 échelle de coma de Glasgow) 3-dlr bien contrôlée c analgésie 4-perfusion IV changée pr D5½NS avec KCl 20 mEq/L à 65 ml/h pr 24h 5-NPO ad lendemain 4 D5: dextrose 5% Lp.937 -indication:source of nonprotein calories -effets sec: intolérance au glucose -voie d'adm: IV -surveillance: glycémie, plâtre (immobilisation) nécessite Enseignements des signes de complications *syndrome de loge *plaie de pression *syndrome d'immobilisation Surveiller et traiter syndrome de loge à cause de la presssion; couper plâtre en 2 plaie pression, syndrome d'immobilité (p.330 vol 6) + signes neurovasculaires ( voir syndrome compartiment), EVA de l'inf commence par examen primaire